乳癌治療後的性健康：一半的人遇到，卻很少被提起

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本文重點

• 身體在療程之後發生了什麼
• 荷爾蒙環境的改變
• 手術、放射線與身體形象
• 疲憊與情緒
• 為什麼接近一半的人遇到，卻很少人談
• 現行指引把什麼列為第一線
• 不只是身體的那一部分
• 什麼時候該把它帶進診間
• 回到身體本身
• 常見問題
• 乳癌療程結束之後，性方面的變化會恢復嗎？
• 陰道乾澀可以自己處理嗎？
• 伴侶想關心又怕說錯話，可以怎麼開始？
• 參考文獻

乳癌的療程結束之後，性健康出現變化是常見的、而且有研究記錄的事。2022 年發表於《Journal of Clinical Medicine》的一篇綜述整理既有文獻後指出，約 50% 的乳癌倖存者回報性方面的困難，約 45% 回報性交疼痛（見文末參考文獻 1）。接近一半的人有同樣的經驗，但它在診間被提起的比例遠低於這個數字——那篇綜述的標題，直接把它稱為倖存者照護中「被遺忘的一塊」。

這篇整理主要醫療機構與研究文獻的說法：身體為什麼會改變、現行指引把什麼列為第一線、以及什麼時候該把它帶進診間。

身體在療程之後發生了什麼

手術、放射線、化學藥物與抗荷爾蒙藥物各自從不同位置影響身體。性方面的變化多半不是單一原因，而是幾件事疊在一起的結果。

荷爾蒙環境的改變

化學藥物可能影響卵巢功能，使部分人提早進入停經；抗荷爾蒙藥物（如 tamoxifen 與芳香環酶抑制劑）則是刻意降低雌激素的作用——那正是它們在醫療上的目的。雌激素下降時，陰道與外陰的黏膜會變薄、彈性與自然潤滑度下降，臨床上歸類為更年期泌尿生殖症候群（GSM）。乾澀與性交疼痛多從這裡開始。

手術、放射線與身體形象

乳房手術與放射線可能留下疤痕、麻木感、皮膚敏感或淋巴水腫；除了觸感改變，鏡子裡的身體也不一樣了。文獻普遍把身體形象視為影響性健康的獨立因素——它不是「想太多」。

疲憊與情緒

癌症相關疲憊常在療程結束後仍持續一段時間；低落的情緒與部分藥物，也會讓人對親密的興趣下降、身體的回應變得遲鈍。這是整體負荷的一部分，不是動機問題。

為什麼接近一半的人遇到，卻很少人談

文獻反覆提到同一個現象：醫病雙方都在等對方先開口。門診時間有限，性健康幾乎永遠排在最後；對當事人來說，療程已經佔滿心力，很容易覺得「現在提不合時宜」。所以那篇綜述用了「被遺忘」這個詞——沒有被提起，不代表沒有發生。

現行指引把什麼列為第一線

在一般性的健康知識裡，非荷爾蒙的潤滑劑與陰道保濕劑，是美國癌症協會（ACS）與美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）的指引在面對陰道乾澀與性交疼痛時，列為優先嘗試的非藥物方向（見文末參考文獻 2）。ACS 的衛教資料把兩者分開說明：潤滑劑用在當下，減少摩擦；陰道保濕劑則是規律使用，維持黏膜的含水量。兩者用途不同，不互相取代。

需要說清楚的是，上面寫的是機構層級對「一般處置方向」的整理，不是任何一項市售商品的效果宣稱；一般用品不是醫療器材，也不會處理疾病或藥物本身帶來的影響。局部荷爾蒙藥物適不適合正在使用抗荷爾蒙藥物的人，只能由醫療團隊個別評估。潤滑劑在一般情境下怎麼選、怎麼用我們另有一篇整理，那是通則性資訊，不針對任何疾病狀況。

不只是身體的那一部分

文獻談這個主題時很少只停在生理層面。伴侶之間的溝通品質、對身體的接納程度、能不能允許自己慢慢來，都被視為同樣重要的變項。常被提到的是：把親密的定義放寬，不預設終點；先從不帶目的的碰觸開始；感覺不對就可以說停。怎麼把不容易開口的事說出來，是可以練習的。

骨盆底肌也常出現在相關衛教資料裡。要提醒的是，它在疼痛情境下經常是「太緊」而不是「太鬆」，該訓練還是該放鬆，需要由醫療端評估後決定。

什麼時候該把它帶進診間

如果你有陰道乾澀、性交疼痛、出血、反覆感染、對親密失去興趣，或情緒持續低落，請與你的腫瘤科或婦科醫師討論。本文是一般性健康資訊的整理，不能取代醫療診斷與建議。

也請不要因為想處理這些症狀，就自行停止、更改或延後醫師安排的療程。抗荷爾蒙藥物的用藥長度依整體風險設計，任何調整都應由醫師決定。

回到身體本身

身體剛走過一段不容易的路，它需要時間，也需要一個不被催促的環境。你不需要急著回到療程之前的樣子。有些變化會隨時間緩解，有些會留下來，而身體會用自己的方式重新學會感受——把該交給醫療端的交出去，然後允許自己慢慢來。

常見問題

乳癌療程結束之後，性方面的變化會恢復嗎？

因人而異，取決於年齡、接受過哪些處置、以及是否仍在使用抗荷爾蒙藥物。文獻指出這類困擾相當普遍、可能持續數年，但也記錄了隨時間緩解的情況。個別狀況請與你的醫療團隊討論。

陰道乾澀可以自己處理嗎？

非荷爾蒙的潤滑劑與陰道保濕劑在 ACS 與 ASCO 的指引裡列為第一線的非藥物方向，屬於一般性健康知識。但若出現疼痛、出血或反覆感染，就不只是乾澀的問題，需由醫師評估原因。

伴侶想關心又怕說錯話，可以怎麼開始？

從問句開始，比從建議開始容易。「你現在會希望被怎麼對待？」比「我們是不是該試試看什麼」壓力小得多。把親密的範圍放寬到擁抱、按摩、靠在一起，兩個人都不必背著「該有進展」的期待。

參考文獻

1. Vegunta, S., Kuhle, C. L., Vencill, J. A., Lucas, P. H., & Mussallem, D. M. (2022). Sexual Health after a Breast Cancer Diagnosis: Addressing a Forgotten Aspect of Survivorship. Journal of Clinical Medicine, 11(22), 6723. DOI: 10.3390/jcm11226723
2. Carter, J., Lacchetti, C., Andersen, B. L., Barton, D. L., Bolte, S., Damast, S., Diefenbach, M. A., DuHamel, K., Florendo, J., Ganz, P. A., Goldfarb, S., Hallmeyer, S., Kushner, D. M., & Rowland, J. H. (2018). Interventions to Address Sexual Problems in People With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Adaptation of Cancer Care Ontario Guideline. Journal of Clinical Oncology, 36(5), 492–511. DOI: 10.1200/JCO.2017.75.8995