做愛會痛不是你的問題：可能的原因有幾種

約 8 分鐘讀完・3,058 字

本文重點

• 先講一件會改變你怎麼看這件事的數字
• 痛在哪裡，本身就是線索
• 可能的原因有幾種
• 一、荷爾蒙變化造成的乾澀
• 二、肌肉的反射性收縮（陰道痙攣）
• 三、外陰疼痛症
• 四、感染與發炎
• 五、婦科疾病
• 六、特定的人生階段
• 七、與性反應有關的因素
• 可以帶進診間的，是描述不是評價
• 最後一件事
• 常見問題
• 做愛會痛正常嗎？
• 做愛會痛是因為潤滑不夠嗎？
• 痛的位置代表什麼？
• 延伸閱讀

很多人第一次發現「做愛會痛」的時候，第一個念頭不是「我需要看醫生」，而是「是不是我有問題」。

接著往往是一段自己跟自己解釋的過程：是不是我太緊張、是不是我不夠愛他、是不是我的身體天生就比較不適合、是不是我太少做所以不習慣。這些解釋有一個共同點——它們全都把原因指回自己，而且全都無法被驗證。於是那個痛就這樣被留在原地，很多年沒有人去查它到底是什麼。

這件事其實有生理基礎，而且成因不只一種。這篇文章不打算告訴你該怎麼處理——那要看你是哪一種，該由醫療專業判斷。它想做的是另一件更前面的事：把「做愛會痛」拆成幾種可以分辨的可能，讓你有語言描述自己遇到的是哪一種。

先講一件會改變你怎麼看這件事的數字

美國婦產科醫學會（ACOG）的衛教資料寫得很直接：「性交時疼痛非常常見——近四分之三的女性在人生中的某個時期曾在性交時感到疼痛。」ACOG 同時指出，「對某些女性而言，疼痛只是暫時的問題；對另一些人而言，則是長期的問題。」

四分之三。這個比例本身就足以回答那個最開頭的自我懷疑：會痛不是一件罕見的、屬於你個人的失常。但它同時也說明了另一件事——正因為太常見，它很容易被當成「本來就這樣」而不被檢查，尤其當它是長期的那一種。

痛在哪裡，本身就是線索

在分成因之前，有一個很容易被忽略的資訊：位置。

依 ACOG，疼痛可能出現在外陰、陰道口周圍的區域（稱為前庭）、或陰道內部；會陰是性交疼痛的常見部位；也可能感覺在下背、骨盆腔、子宮或膀胱。

「入口附近、一碰就痛」和「深處、頂到才痛」通常指向不同的方向。所以如果你要描述自己的狀況，「哪裡痛」往往比「有多痛」更有用。

可能的原因有幾種

一、荷爾蒙變化造成的乾澀

ACOG 指出，在更年期前期與更年期，女性荷爾蒙雌激素濃度下降可能造成陰道乾燥。這是一個結構性的變化，不是「不夠有感覺」。

關於潤滑，ACOG 在自我照護的段落裡提到：「使用潤滑劑。若你有陰道刺激或敏感的情況，水溶性潤滑劑是不錯的選擇。」若你想了解水性潤滑產品的差異，可以參考我們的水性潤滑液分類。

⚠️ 但這裡要把話說清楚，因為它很容易被聽成別的意思：潤滑只對應「乾澀」這一種可能原因。疼痛的成因有很多種，下面幾種和潤滑程度無關——把潤滑當成「做愛會痛」的通用解答，會讓真正該被檢查的原因被拖延。

而且潤滑劑本身也可能是刺激源。ACOG 在皮膚疾患那一段明確把香精皂、灌洗劑與潤滑劑列為可能引發外陰接觸性皮膚炎的刺激物質，症狀包括搔癢、灼熱與疼痛。如果你的痛是在使用某個產品之後才出現或加重，那個產品本身就是要被列入考慮的變項。

二、肌肉的反射性收縮（陰道痙攣）

依 ACOG，陰道痙攣（vaginismus）是陰道開口處肌肉的反射性收縮（緊縮），可能在嘗試性交時造成疼痛。

「反射性」這三個字是重點。反射不是決定，也不是抗拒的表示——它不透過意願運作，所以「放輕鬆一點」這種話對它沒有作用。ACOG 指出陰道痙攣可以透過不同形式的治療處理。

三、外陰疼痛症

ACOG 將外陰疼痛症（vulvodynia）描述為一種影響外陰的疼痛疾患；當疼痛侷限在前庭（陰道開口周圍區域）時，稱為外陰前庭炎症候群（VVS）。

這一類的特徵是：檢查起來外觀可能沒有明顯異常，但疼痛是真實的。「看起來沒事」不等於「沒事」——這也是這一類最容易被誤解成心理問題的原因。

四、感染與發炎

ACOG 提到陰道炎（vaginitis，陰道的發炎）可能由黴菌或細菌感染引起，症狀包括分泌物、陰道與外陰的搔癢與灼熱感，可以用藥物治療。

五、婦科疾病

ACOG 指出，性交疼痛可能是婦科問題的徵兆，例如卵巢囊腫或子宮內膜異位症；並在另一處列出骨盆腔發炎性疾病、子宮內膜異位症與沾黏都與性交疼痛有關。ACOG 同時提醒，這些狀況中有些若不處理可能導致其他問題。

這一類正是「四分之三很常見」這個事實最需要被小心對待的地方：常見不等於無害。

六、特定的人生階段

有兩種情況有各自完整的脈絡，這裡只做定位，細節在另外兩篇：

• 生產之後——ACOG 指出，生產時做過會陰切開術或有會陰撕裂傷的女性，可能在性交時疼痛，且可能持續數個月。這一段的完整說明見產後的性生活：多久可以、為什麼會痛，以及哺乳帶來的變化。
• 癌症治療之後——治療本身會改變身體的狀態，而這件事很少被主動提起。見乳癌治療後的性健康：一半的人遇到，卻很少被提起。

七、與性反應有關的因素

ACOG 也把「性反應的問題」列為疼痛的可能來源之一，包括缺乏慾望或缺乏喚起。它列出的常見原因包括：心理狀態（恐懼、罪惡感、羞恥、尷尬等情緒會讓人難以放鬆，而無法放鬆時喚起變得困難，疼痛可能因此產生）、關係問題、藥物（許多藥物會降低性慾，包括某些避孕方式與許多止痛藥）、醫療與手術狀況（如關節炎、糖尿病、癌症、甲狀腺疾病），以及伴侶自身的性功能問題。

這一項要小心讀。它的意思是「情緒與身體是連著的」，不是「所以還是你的心理問題」。注意順序：ACOG 是在建議先排除婦科疾病之後，才處理性反應的部分——它明確寫著「重要的是排除可能造成疼痛的婦科狀況」。把心理因素放在最前面當作解釋，正好是把順序顛倒過來。

可以帶進診間的，是描述不是評價

ACOG 的建議很明確：「如果你在性交時經常或嚴重疼痛，你應該去看婦產科醫師或其他醫療專業人員。」並指出病史、性生活史、症狀與理學檢查是判斷成因的重要依據，有時需要進一步的檢查。

從上面的分類可以整理出幾個具體、可描述的維度：痛在哪個位置（入口、前庭、深處、下背）、什麼時候開始、是每次都痛還是特定情況才痛、是進入時痛還是之後才痛、有沒有伴隨分泌物或灼熱感、最近有沒有換過任何接觸到那個部位的產品。

這些都是資料。而「我是不是太緊繃了」不是資料，它是一個評價，而且是一個會讓對話停在原地的評價。

最後一件事

在所有的分類與名詞之外，有一句話值得單獨放著：

疼痛不是親密的必要成本。

它不是熟練度的問題，不是愛得夠不夠的問題，也不是需要習慣的東西。身體用疼痛傳遞訊息的時候，那個訊息值得被聽懂，而不是被忍過去。四分之三的人在某個時候遇過這件事——這代表如果你正在經歷它，你不是那個奇怪的人；也代表這件事被研究過、被分類過，已經有語言可以描述它。

而找到那個語言，通常就是不再一個人猜的開始。

常見問題

做愛會痛正常嗎？

依美國婦產科醫學會，性交時疼痛非常常見，近四分之三的女性在人生中的某個時期曾經歷過；對某些人是暫時的，對某些人是長期的。但「常見」不等於「不需要處理」——性交疼痛可能是卵巢囊腫、子宮內膜異位症、骨盆腔發炎性疾病等婦科狀況的徵兆，其中有些若不處理可能導致其他問題。ACOG 建議若疼痛頻繁或嚴重，應尋求醫療專業協助。

做愛會痛是因為潤滑不夠嗎？

乾澀是可能原因之一，但只是其中一種。依 ACOG，更年期前期與更年期雌激素下降可能造成陰道乾燥；但性交疼痛也可能來自陰道痙攣（陰道口肌肉的反射性收縮）、外陰疼痛症、感染與發炎、婦科疾病、生產造成的會陰傷口等，這些與潤滑程度無關。此外 ACOG 也將潤滑劑列為可能造成外陰接觸性皮膚炎的刺激物質之一，因此若疼痛在使用某個產品後出現或加重，該產品本身也應列入考慮。

痛的位置代表什麼？

依 ACOG，性交疼痛可能出現在外陰、陰道口周圍的前庭區域或陰道內，會陰是常見部位，也可能感覺在下背、骨盆腔、子宮或膀胱。位置是判斷成因的重要線索之一，因此描述自己的狀況時，「哪裡痛」通常比「有多痛」更有幫助。

延伸閱讀

• 經痛：為什麼有人痛到請假，有人幾乎沒感覺
• 產後的性生活：多久可以、為什麼會痛，以及哺乳帶來的變化
• 乳癌治療後的性健康：一半的人遇到，卻很少被提起